[임상심리학] EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) 실시

출처 : http://walden3.or.kr/710?TSSESSION=4f80a751627002812ae7d9f36dea9833

EMDR의 특징은 아무리 오래된 문제, 아무리 많은 문제라도 치료가 가능하며 치료 대상이 바로 '기억'이라는 것입니다. EMDR은 descriptive sentence를 다루는 것이 아니라 그 기억에 연결된 환자의 느낌을 다룹니다.

EMDR을 실시할 것인지를 결정하기 전에 점검해봐야 할 선발 기준은 다음과 같습니다.
: informed consent, secondary gain, 치료자와의 관계, 내담자의 생활, ego strength, 해리장애 여부, 진실여부, 준비성 여부, trauma 종류, 약 복용 여부, 회기 수(단기치료에는 사용하지 않는 것이 원칙)

EMDR은 크게 8단계로 실시합니다. 각 단계를 간략하게 살펴보면 다음과 같습니다.

1. History taking
: 지금 일어나고 있는 문제와 관련된 과거 기억, 현재 문제를 일으키게 만드는 상황들을 알아보기 위해 정보를 모으는 과정. 현재 호소하는 문제와 증상, 관련된 장면, 기간, 발단, 연관된 다른 문제, 바라는 행동을 탐색합니다.

2. 내담자 준비시키기
1) 'ships passing'위치 및 자세에 대한 setting up
2) 치료자와의 rapport 형성
3) EMDR에 대한 간략한 설명('급체' 비유가 유용)
4) EM의 시험실시(멈춤 신호 연습)
5) Metaphor : 기차 여행 시 바깥 풍경을 보듯이 변화하는 것이 자연스럽다는 점을 주지시킴
6) 'Safe Place' 실시
: EMDR이 미완성으로 끝날 때를 대비해서 내담자의 distress를 감소시키기 위한 기술이며 반드시 하는 것은 아님. 편안한 장면을 생각해 두었다가 떠올리면서 EM을 3~4번 만 할 것

3. Assessment
1) 치료의 표적장면 정하기
2) 표적장면과 함께 연상되는 부정적 인지(negative cognition: NC)
3) 부정적 인지 대신 떠올려지기를 바라는 긍정적 인지(positive cognition: PC)
4) PC의 VOC(진실도) 알아보기 : 1~7점 중 5~6이상은 되어야 한다.
5) 표적장면과 함께 연상되는 감정
6) SUD(표적장면이 정신을 산란하게 하는 정도, 1~10) 알아보기 : SUD가 0이 되도록 만드는 것이 목표
7) 신체감각 scan

4. Desensitization(EM실시)
1) 지시사항을 자세하게 설명(metaphor) : 기차를 타고 가면서 창 밖의 풍경을 보듯이
2) 천천히 -> 빠르게
3) 중간 중간에 변화가 관찰될 때 적당한 멘트 : "좋습니다", "잘하고 있어요"
4) EM세트(보통 23회가 1세트, 내담자를 보면서 상담자가 조절한다. 인지적인 부분이 떠오르면 조금 더 떠오르게 하고, 감정적인 부분은 간단하게 하고)가 끝나면 잠시 멈추고 숨을 크게 한번 쉬게 하고 나서 질문
5) "지금 어떻습니까?", "지금 어떤 장면이나 생각이 연상되거나 느껴지십니까?"
6) 내담자의 보고에 따라 EM세트 다시 실시
7) 새로운 정보, 기억이 나타나면 계속 연결해서 EM세트 실시
: 변화가 없는 경우 좌우에서 대각선으로 EM의 방향을 바꾸어 볼 수 있다.
8) 원 표적기억에 대한 SUD가 0이 될 때까지 이 과정을 계속한다. 만약 떨어지지 않고 계속 유지되면 다른 주문제가 있는지 탐색한다.

5. Installation (인지재구조화, PC심기)
1) 내담자가 원하는 PC가 그대로인지 확인
2) PC의 VOC점검
3) 둘 다를 묶어 EM실시
4) VOC가 6이나 7이 될 때까지 계속
5) 끝까지 강화한 후 신체 스캔으로 넘어간다.

6. 신체 scan하기(EMDR 중 'R'에 해당)
* 지시문
: "눈을 감고 그 사건을 떠올리면서 PC를 생각합니다. 그러면서 자신의 몸 전체를 정신으로 스캔해 봅니다. 어떤 감각이 느껴지는 부분이 있습니까? 있으면 어디에서 그렇게 느껴지는지 말씀해 주세요"
1) 느낌이 있다면 EM세트 실시
2) 긍정적/좋은 느낌이라면 EM실시하여 그 느낌을 강화
3) 불편하고 부정적 느낌이라면 그 느낌이 없어질때까지 reprocess

7. 마무리/요약
: 그 날 진행한 내용을 간단하게 브리핑하고 회기가 끝나서도 뇌 속의 과정들은 계속 진행될 수 있음을 이야기해 준다. log에 적어보도록 권고. 다음 시간의 자료로 이용.

8. 재평가(미완결로 끝나는 경우)
1) SUD가 1이상, VOC는 6이하일 때
2) 내담자에게 이유를 설명하고 멈춘다.
3) PC 심기와 신체 스캔을 하지 않는다.
4) Safe place나 다른 이완 활동을 한다.
5) 마무리/요약